福建這些藥店欺詐騙保！涉及福州、泉州、莆田、龍巖！2020-12-7 9:41:56 來源：福建醫(yī)療保障 閱讀數(shù)：
來源：福建醫(yī)療保障 責任編輯：孫勁貞 為非定點藥店提供代刷卡 用醫(yī)�？ㄙ徺I食品、化妝品 刷醫(yī)�？ㄌ赚F(xiàn)、串換藥品、集卡 醫(yī)保定點申報材料作假 …… 屬于違規(guī)行為！ 我們來看看現(xiàn)實中的案例吧！ 一、為非定點藥店提供代刷卡服務 2019年11月8日，群眾舉報反映稱泉州市東南醫(yī)藥溪邊第二分店（非醫(yī)保定點藥店）違規(guī)集存醫(yī)保卡到醫(yī)保定點藥店代刷。當?shù)蒯t(yī)保部門查實福建省民心醫(yī)藥連鎖有限公司豐澤區(qū)津淮街分店、福建康佰家大藥房連鎖有限公司泉州市豐澤區(qū)六灌路分店兩家醫(yī)保定點藥店存在違規(guī)集存醫(yī)�？ā槿菔袞|南醫(yī)藥溪邊第二分店（非醫(yī)保定點藥店）代刷醫(yī)�？ǖ冗`規(guī)行為。 根據(jù)醫(yī)保定點零售藥店管理協(xié)議，泉州醫(yī)保部門終止該兩家定點零售藥店的醫(yī)保服務協(xié)議。鑒于泉州市東南醫(yī)藥溪邊第二分店系非醫(yī)保定點藥店，移送市場監(jiān)督管理部門處理。 二、用醫(yī)�？ㄙ徺I食品、化妝品 莆田市荔城區(qū)蓬天大藥店城廂筱塘店存在刷醫(yī)�？ù畵Q食品（干貝、蟶干、蝦、黃花菜）、化妝品（片仔癀面膜）等違規(guī)行為；仙游縣壹加大藥房有限公司存在違規(guī)為參保人刷醫(yī)�？ㄙ徺I保健品（腦白金）的行為。 莆田市醫(yī)保部門按照規(guī)定，對該兩家藥店作出扣12分，追回違規(guī)醫(yī)�；穑獬t(yī)保定點服務協(xié)議且三年內(nèi)不予重新申請定點的處理。 三、刷醫(yī)保卡套現(xiàn)、串換藥品、集卡 1.福州市閩侯醫(yī)保局在對閩侯縣民生醫(yī)藥有限公司開展現(xiàn)場稽核時發(fā)現(xiàn)，該店結算一筆金額為550元的費用，但未購買任何藥品。醫(yī)保部門查實發(fā)現(xiàn)，該單位存在空刷社�？ㄌ兹‖F(xiàn)金行為。 2.福州市長樂醫(yī)保局查實長樂區(qū)惠民藥店存在串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取醫(yī)�；�，將營養(yǎng)保健品套用其他藥品項目申報醫(yī)保結算、且違規(guī)金額在1000元（含）以上以及集存社會保障卡等違規(guī)行為。 上述兩家藥店受到了如下處理：拒付相關違規(guī)金額，解除醫(yī)保定點服務協(xié)議且三年內(nèi)（含經(jīng)營場所、法定代表人或主要負責人、投資人）不得申請醫(yī)保定點備案；其經(jīng)營場所同時也不得變更為其他醫(yī)保定點零售藥店的經(jīng)營場所。 3.漳平吉康醫(yī)藥連鎖有限公司祥和藥店將醫(yī)保目錄外的普通食品“盛世三誠”益生菌串換為醫(yī)保目錄內(nèi)可報銷的“抑菌凝膠”，套刷醫(yī)保個人賬戶。 依據(jù)龍巖市醫(yī)保定點服務協(xié)議，醫(yī)保部門暫停該藥店醫(yī)保刷卡業(yè)務3個月。 四、醫(yī)保定點申報材料作假 根據(jù)群眾舉報，上杭縣個別藥店申報醫(yī)保定點藥店資料造假。經(jīng)查，上杭縣臨江鎮(zhèn)鐘峨祥藥店無法提供定點藥店的原始申報相關證照材料，上杭縣蛟洋鄉(xiāng)百生藥店的《藥品經(jīng)營許可證》經(jīng)過修圖軟件后期處理為虛假證照。 依據(jù)相關規(guī)定，醫(yī)保部門解除上杭縣臨江鎮(zhèn)鐘峨祥藥店和蛟洋鄉(xiāng)百生藥店醫(yī)保定點服務協(xié)議。 涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為有： 1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的； 2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的； 3.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的； 4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的； 5.其他欺詐騙保行為。 若您發(fā)現(xiàn)身邊有騙保行為，可撥打電話進行投訴舉報，查實后還有100元~10萬元不等的獎勵哦！ 省本級：0591-87097110 福州：0591-88609619 廈門：0592-5052019、0592-5369132 寧德：0593-2880386 莆田：0594-968112、0594-2308088 泉州：0595-22860000 漳州：0596-2923055、0596-2031167 龍巖：0597-3085108、0597-3303029 三明：0598-8223123、0598-8249460 南平：0599-8850002 平潭：0591-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保
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